In cadrul serviciilor de medicina primara, acordate de medicul de familie, asiguratii beneficiaza de pachetul de baza, care cuprinde servicii medicale profilactice si curative.
Alte servicii medicale, conform competentelor medicului de familie, servicii medicale pentru situatii de urgenta si de eliberare de acte medicale.
In spital
– internarea se face pe baza trimiterii de la medicul de familie sau de la medicul specialist si a documentului ce dovedeste calitatea de asigurat a persoanei;
– CNAS deconteaza serviciile medicale acordate in cadrul unitatilor medico-sociale.
Medicul de familie
– prescrie medicamente cu sau fara contributie personala;
– da trimiteri la medici specialisti, pentru internare si pentru investigatii paraclinice;
– pentru neasigurati se acorda servicii medicale doar in situatiile de urgenta sau pentru depistarea unor boli cu potential endemo-epidemic.
La stomatolog
– persoanele cu varste de pana la 18 ani beneficiaza de servicii medicale preventive si tratamente de medicina dentara incluse in pachetul de baza, decontate cu 40, 60 sau 100%, in functie de tipul lor;
– serviciile de pedodontie si ortodontie, precum si cele preventive si tratamentele stomatologice din pachetul de baza sunt decontate integral pentru copiii sub 18 ani.
Retete
– la o consultatie pot fi prescrise 1-3 medicamente pentru fiecare afectiune, exceptie facand copiii intre 0-12 luni si bolnavii inclusi in programele de sanatate;
– retetele pot fi compensate 50, 90 si 100%;
– copiii intre 0-12 luni, studentii intre 18-26 de ani, gravidele si lauzele sau persoanele prevazute in legi speciale au gratuitate.
Dispozitive medicale
– acestea se acorda pentru recuperarea unor deficiente organice sau fiziologice, cu sau fara contributie personala, la recomandarea medicului specialist si cu aprobarea casei de sanatate;
– diferenta dintre pretul de vanzare si cel de referinta, suportat de casa de sanatate, este achitat de asigurat direct furnizorului de dispozitive medicale.
In ambulatoriu
– investigatii paraclinice (analize de laborator, ecografii, radiografii, EKG, EEG, tomografii, RMN, sintigrafii);
– pentru stabilirea diagnosticului, in cazul urgentelor medico-chirurgicale si al afectiunilor in care au fost epuizate celelalte posibilitati de explorare, pot fi recomandate servicii medicale de inalta performanta (CT, RMN, scintigrafie etc).
Accidentele de munca nu sunt tratate gratuit
Nu sunt acoperite din fondul national unic de asigurari sociale de sanatate:
– serviciile de sanatate pentru boli profesionale, accidente de munca si sportive, asistenta medicala a sportivilor;
– unele servicii medicale de inalta performanta, de asistenta stomatologica si fertilizarea in vitro;
– corectiile estetice pentru persoanele peste 18 ani;
– unele medicamente, materiale sanitare si tipuri de transport;
– eliberarea actelor medicale solicitate de anumite autoritati;
– transplantul de organe si tesuturi (cu unele exceptii stabilite anual prin hotarari de guvern);
– asistenta medicala la cerere;
– costul unor materiale necesare corectarii vazului si auzului; baterii pentru aparatele auditive si lentile pentru ochelarii de vedere;
– unele tratamente de recuperare si fizioterapie;
– serviciile medicale legate de eliberarea actelor medicale solicitate de pacienti;
– cota-parte din costul protezelor si ortezelor.
Sursa: Editie Speciala
